FORMULARIO SOCIO ACADÉMICO

Asociación Ecuatoriana de Fomento de la Investigación Educativa (ASEFIE)

Formulario Socio (a) Académico (a)

Nombres*

Apellidos*

Número de cédula o pasaporte*

Género*

Fecha de nacimiento*

Nacionalidad*

Ciudad*

Dirección de correspondencia y de domicilio*

Email*

Número de teléfono convencional o móvil*

Datos Académicos y laborales

Institución en la que labora*

Función que desempeña*

Título de posgrado y tema de disertación (Doctor o doctorado en fase final de proyecto de doctorado)*

Universidad en la que obtuvo título (de doctor o en la que se encuentra realizando su doctorado en su fase final)*

Número de registro Senescyt*

Palabras clave que definen su interés de investigación (5 palabras)*

Publicaciones más importantes realizadas en el campo de la Investigación Educativa (Mínimo una)

Publicación 1

Título de la publicación*

Autor o autores de la publicación*

Año de publicación

Revista en la que se realizó la publicación*

Indexación de la publicación, (Socpus, Latindex, etc.)*

DOI o enlace para acceder a la publicación o al resumen en línea*

Publicación 2

Título de la publicación

Autor o autores de la publicación

Año de publicación

Revista en la que se realizó la publicación

Indexación de la publicación, (Socpus, Latindex, etc.)

DOI o enlace para acceder a la publicación o al resumen en línea

Publicación 3

Título de la publicación

Autor o autores de la publicación

Año de publicación

Revista en la que se realizó la publicación

Indexación de la publicación, (Socpus, Latindex, etc.)

DOI o enlace para acceder a la publicación o al resumen en línea

Autorizo a ASEFIE a hacer visible mis datos de contacto en la página web* SI NO

1. Cédula o Pasaporte, 2. Título registrado en la Senescyt (en caso de no estarlo copia del título), 3. Afiliación como Doctorando adjuntar carta o certificado donde se indique que se encuentra registrado en un programa de doctorado*

Por medio de este formulario hago oficial mi solicitud de afiliación para ser parte de la Asociación Ecuatoriana de Fomento de la Investigación Educativa (ASEFIE) en calidad de Socio(a) Académico(a)

NOMBRE:	ASOCIACION ECUATORIANA DE FOMENTO DE LA INVESTIGACION EDUCATIVA
BANCO	COOPERATIVA JEP
NÚMERO DE CUENTA:	406140451400
CUENTA:	AHORROS
RUC ASEFIE:	0391031088001
EMAIL	[email protected]
TELÉFONO:	593 9969 32698

Datos Académicos y laborales

Publicaciones más importantes realizadas en el campo de la Investigación Educativa (Mínimo una)

Publicación 1

Publicación 2

Publicación 3

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SOCIA/O ASEFIE

Por medio de la presente le damos la bienvenida como Socio(a) Académico de ASEFIE. en los próximos días recibirá en su correo una carta con la aceptación de su solicitud y los detalles de formalización de su membresía.

Con el fin de comenzar el proceso de publicación de los perfiles de nuestros socios en la página web de ASEFIE, solicitamos nos envíe lo siguiente:

- Resumen de 5 líneas que contenga su interés de investigación
- Una foto.
- Contacto, Email o número

INFORMACIÓN DE PAGO

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- Resumen de 5 líneas que contenga su interés de investigación
- Una foto.
- Contacto, Email o número